半月板损伤如何恢复(半月板损伤如何恢复和保养)

《半月板损伤该怎样恢复》

1。半月板损伤的诊断要点

a.多数患者有膝关节扭伤史。

b.受伤当时膝关节有撕裂感及响声,即发生剧痛,关节肿胀,屈伸活动功能障碍。

c.膝关节活动痛,以行走和上下楼时明显,部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。

d.伸屈膝关节时,膝部有弹响声。

e.检查时可发现股四头肌萎缩,膝关节间隙有压痛,膝关节不能过伸或过屈。

f.半月板弹响试验(麦氏征):患者仰卧,充分屈髋屈膝,检查者一手握住足部,一手置于膝部,先使小腿内旋内收,然后外展伸直,再使小腿外旋外展,然后内收伸直,如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。

g.研磨试验:患者俯卧位,患膝屈曲90°,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨,在某一体位有痛感时为阳性,部分病例可阳性。

h.膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。

2。半月板损伤的机制

引起半月板破裂的外力因素,有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力,发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作,股骨牵动侧副韧带,韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂。研磨性外力多发生在外侧半月板,尤其是先天性盘状半月板,在关节内占的位置大,又不灵活,容易长期受到关节面的研磨,而发生损伤。

3。半月板损伤的临床表现

急性受伤时,有人自己能听到关节内响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤,引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀,持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗,症状减轻,但关节间隙仍然疼痛,特别是当关节伸屈到某个位置时,尤其明显。走路,尤其是上下楼梯,感到下肢无力,常打软腿,影响工作和生活。时间长了,大腿肌肉萎缩,周径变细。有的病人行走时,突然觉得膝关节疼痛异常,不能活动,甚至跌倒。忍痛,活动活动小腿后,又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁,是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人,膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。

4。半月板损伤的治疗

a.半月板损伤的手法治疗

(1)急性损伤者,治宜解除交锁,消肿止痛。如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,手法如下:嘱患者仰卧,放松患肢,术者一手捏住膝部,拇指轻轻揉按痛点,另一手握住踝部,徐徐屈伸膝关节,并轻轻内外旋转小腿,直至交锁症状消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1-2次,每次15分钟,以局部温热舒适为宜。

(2)中期及慢性损伤者,治宜养血活血、舒筋活络,可每日作1次局部按摩。术者先用拇指按压关节间隙的痛点,使有疫痛感,并配合点穴法,点穴可选取风市、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴,每穴2—3分钟,每次取穴3~5个,然后在患膝上下作推揉拿捏手法。

b.半月板损伤的中药治疗

(1)初期

【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。

1)主方活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》)

处方:当归12克,川芎6克,乳香6克,苏木6克,红花5克,没药6克,土鳖虫9克,三七3克,赤芍9克,陈皮3克,落得打6克,紫荆藤9克。水煎服,每日1剂。

2)外用方消瘀膏(广州中医学院《中医伤科学》)

处方:大黄1份,栀子2份,木瓜4份,蒲公英4份,姜黄4份,黄柏6份。共研细末,用水、蜜糖各半,调敷患处。

3)单方验方半月板伤一号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)

处方:黄柏15克,合欢皮15克,白及15克,续断15克,千年健15克,萆薢15克,甜瓜子9克。土鳖虫9克,牛膝9克,檀香9克,赤芍6克,红花6克。共研细末,用开水和蜜糖少许调敷患处,隔日换药1次。

(2)中期及慢性损伤者

【治法】 养血活血,舒筋活络。

1)主方壮筋养血汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方:当归9克,川芎6克,白芷9克,续断12克,红花5克,生地黄12克,牛膝9克,牡丹皮9克,杜仲9克。水煎服,每日1剂。

2)外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)

处方:桂枝15克,威灵仙15克,防风15克,五加皮15克,细辛10克,荆芥10克,没药10克。煎水外洗患膝。

3)单方验方半月板伤二号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)

处方:白及15克,合欢皮15克,骨碎补15克,黄芪15克,续断9克,紫河车9克,千年健9克,茯苓9克,白芍9克,苏木9克。共研细末,用开水和蜜糖少许调敷患处,隔日换药1次。

(3)后期

【治法】 温经通络,补肾壮筋。

1)主方补肾壮筋汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方:熟地黄12克,当归12克,牛膝10克,山茱萸12克,茯苓12克,续断12克,杜仲lO克,白芍10克,青皮5克,五加皮9克。水煎服,每日1剂。

2)外用方熨风散(陈文治《疡科选粹》)

处方:羌活、白芷、当归、细辛、芫花、白芍、吴茱萸、肉桂各等量,连须赤皮葱适量。药共为末,每次取适量的药末,与适量的连须赤皮葱捣烂混和,醋炒热,布包,热熨患处。

3)单方验方半月板伤三号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)

处方:紫河车30克,白及30克,土鳖虫30克,儿茶15克,血竭15克,丹参15克,骨碎补15克,乳香12克,没药12克,象皮12克,茯苓9克,牛膝9克。共研细末,用开水和蜜糖少许调敷患处,隔日换药1次。

c.半月板损伤的固定方法

急性损伤者,手法解除交锁后,用夹板或用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周(若半月板前角及中部损伤可固定于伸膝位,后角损伤则固定于屈膝10度位)。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。

d.半月板损伤的手术治疗

如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术,绝大部分则行半月板切除。切除损伤了的半月板,膝关节症状可以消除或明显减轻。随着时间推移,原位会长出类似半月板的结构来,虽然比原先正常的差些,但也具有其绝大部分功能。

e.关节镜的应用

关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小,恢复快。

f.半月板损伤的练功活动

(1)急性损伤者,伤后3~5日肿痛稍减后,开始进行股四头肌舒缩锻炼,防止肌肉萎缩。3周解除固定后及慢性损伤者,则应加强股四头肌锻炼,并逐步练习膝关节伸屈活动和步行锻炼。

(2)对于术后患者,为了促进恢复,半月板手术前后,应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是,病人平卧床上,伸直下肢,用力将膝盖骨(髌骨)向上提,然后放松,反复用力。或将下肢伸直抬起,放下,反复进行。到一定程度后,还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力,有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始,手术后第二天继续进行。这时伤口仍然疼痛,病人往往有顾虑,如生怕伤口裂开,里面出血等等。一定要消除顾虑,忍痛锻炼。手术后两周下地负重,逐渐加大关节活动范围。锻炼程度与恢复效果有明显关系,锻炼愈好,效果愈佳。半月板损伤的临床表现:为了帮助诊断,还可作膝关节造影,可用碘油或空气造影。一般在急性期需要休息,局部用石膏托固定或用厚棉垫自大腿中部至小腿中部加压包扎以制动并止痛。积液多者作关节穿刺。待急性期过去再进一步明确诊断。一般须休息三周左右,轻度边缘性撕裂通过休息可痊愈。晚期半月板撕裂的治疗方法是手术切除。半月板受伤后急性期的症状是:膝关节疼痛,局部肿胀,功能丧失,浮髌试验阳性等。晚期出现股四头肌萎缩,内侧尤明显,还表现有膝关节不稳、无力、“打软腿”,以及关节交锁,有时在关节活动时有弹响。

盘状软骨:如在发育过程中出现了停顿现象,即可出现盘状畸形。由于盘状软骨厚而且宽,往往影响膝关节的正常运动。盘状软骨本身较容易磨损,也容易造成撕裂,临床上常无明显的外伤史。多数学者认为是先天性畸形。正常情况下在胚胎过程中,圆盘状的软骨中央部分逐渐被吸收、变薄,而形成两个半月形。

半月板受伤机制:大多数患者是下肢在负重状态、膝关节在半屈曲位时,突然旋转小腿而引起的损伤。多数半月板损伤的患者都有明显的外伤史。

半月板损伤种类:根据受伤时膝关节的位置及机转不同,而有不同的撕裂伤。因为半月板只有外缘有血液供给,所以只有边缘撕伤能愈合。

手术前护理:主要是为术前诊断,和为手术以及术后卧床生活和锻炼作准备工作。

1.膝关节造影护理。

2.锻炼病人在床上大小便:很多病人由于术后不习惯在床上大小便而在术后很苦恼,给护理工作也增加了困难。锻炼的方法是在病人入院之后,就向病人讲清楚原因,使病人练习在床上用便盆及小便器。

3.其它术前准备;病人多用腰椎麻醉或硬膜外麻醉,备皮按膝关节部位手术作准备。其它准备按一般术前常规。

手术后护理:术后患膝加压包扎。回病房后根据不同麻醉进行常规护理外,应注意下列几点:

1.抬高患肢:用油布棉枕放在患肢下,以促进血液回流,减轻肿胀。在抬高期间,可根据病人的需要和要求,将患肢下的枕头暂时拿开,放平肢体然后再垫起来。这样移动患肢可使病人减轻疲舅感,增加舒适。

2.练习股四头肌:护士应督促病人练习,目的是把股四头肌锻炼得有力。运动员的肌力强,还可适当在患肢上增加重量练习。在练患肢的同时,也要练习健侧的股四头肌。因为经过一个阶段的卧床时间,健腿肌肉也会因废用而无力。当扶拐下地时,如健腿无力,则行走困难,也容易跌倒。术后24小时内即可要求病人股四头肌“绷劲”,作肌肉等长收缩。如果病人术后疼痛或怕痛而练不起来,可嘱病人先练健腿,再学着练患腿。病人练的时候护士应检查练的情况。手术24小时后可开始要求病人抬患腿练习股四头肌。抬腿以前,应作好病人的思想工作,病人可能怕痛或怕影响伤口愈合,应给病人解除这些顾虑,鼓励病人主动地练。如果病人不会抬,应耐心教病人,也可先练股四头肌绷劲,接着再试着抬腿。实在不能抬时,也可由护士协助,托起患者小腿,托起之后,再将手拿开,要求病人自己将腿保持在抬高的位置上,然后轻轻放下。病人练会之后,开始每日练4~5次,每次5分钟左右,以不使病人感到腿累为原则。

3.拆线与下地:术后一个月可以逐渐地使患肢负重。不急于过早负重,以免加重关节内创伤,引起关节反应,积液。练习膝关节的屈曲活动,也要在术后3周左栅始,由医生根据具体恢复的情况决定。如果过早,同样会造成关节积液。一般在伤口无感染的情况下,术后10~14天拆线。病人的下地问题,是根据以下4个条件考虑的:(1)股四头肌有力能抬腿,伤口已拆线,(2)膝关节无积液,不肿胀,(3)全身情况良好,下地不头晕,(4)学会用拐。具每以上四个条件,就可以扶拐、患肢不负重下地活动。

《半月板受伤怎么恢复?》

选择外固定治疗3-4周 。配合药物活血化瘀镇痛,有关节积液胀痛的话行关节积液抽液术,加强营养会恢复的快下,后期加强关节活动锻炼,有关节活动问题愈合不好可以选择关节镜手术!半月板损伤的治疗,以往偏于手术,认为半月板血供差,创伤后难以修复,只有手术切除才是唯一的根治方法。近年来,由于对其功能认识的深化,在处理上也愈趋慎重,由于关节镜外科的进步,半月板的手术也有通过关节镜下进行的,手术方式有半月板全部切除、部分切除以及半月板修复手术和盘状软骨板的成形手术等。

急性期:局部冷敷,石膏托外固定,以便消肿止痛。

慢性期:保守治疗无效后,应作半月板撕裂部分摘除术,以防止发生创伤性膝关节炎。尽量使用膝关节镜手术,以便术后尽快复原。

1、常规手术 一般在腰麻或硬膜外麻醉下进行手术。

⑴体位,一种是仰卧,患膝平放于手术台上或根据需要弯屈不同角度,另一种为仰卧屈膝90度位,腘窝放置于手术台远端边缘小腿下垂,手术者可用双膝夹住病人患足行不同方向转动或牵引。另外体位可按术者习惯选用。

⑵切口也有多种,由于半月板切除本身并不困难,只是要在比较小的切口中,在视野不太清楚的条件下,完整摘除半月板,具有一定的难度,因此要设计好切口,常用的有:①内侧弧形切口,自股骨内踝后方0.5cm,关节线上4cm处开始,向关节间隙并至其下0.5-lcm作切口,再沿关节间隙平行方向达骸韧带内缘为止。②水平切口,沿膑韧带内缘起,循关节间隙作横切口以及倒八字切口等。

⑶术毕,应用弹力绷带包扎,以后才松去止血带。在病床上应患肢抬高,次日即应开始股四头肌收缩操练,第3日,开始应鼓励病人行直腿高举操练。一般术后2周拆除缝线。2-3周后,逐渐屈膝并加强股四头肌功能锻炼。

⑷手术并发症:

①关节积液,多因手术粗暴,止血不周,刺激关节滑膜而产生的后果,或因术后未注意股四头肌操练以致股四头肌萎缩,关节缺乏自控能力,行动时易损伤滑膜而导致创伤性滑膜炎。治疗方法应加强股四头肌操练并按创伤性滑膜炎处理。

②关节积血,多见膝外下动脉损伤,有时因损伤形成动脉瘤,此动脉自腘动脉发出后,沿半月板向前分布(膝下内动脉在关节平面的下缘,故不易损伤)故有的作者主张在切除外例半月板时应常规引出膝下外动脉,并予以切断结扎,或在手术时靠近半月板外缘进行切除,关节内一旦发生积血,在术后2、3日病人常发高热,但白细胞计数不高。积血一般不凝固,应在严格无菌条件下,行关节腔穿刺抽血,并注入抗生素预防感染。关节外的血肿凝集成块时,必要时,可行手术清除。

③化脓感染,如关节肿胀、疼痛、发红、体温上升、白细胞计数增高,为术后感染的征象,早期发现可施行关节穿刺排液、生理盐水冲洗,关节腔内注入抗生素,晚期则手术切开排脓才能引流通畅,可置入双管持续冲洗,待感染控制后再练习膝关节活动。④腘血管损伤,少见,但后果严重,腘血管在后方距半月板仅1cm处,手术刀进入过深则可损伤腘动脉,影响下肢血供,必须警惕。

2、经关节镜半月扳手术

手术的特点,切口小,创伤反应少;术后疼痛轻微,活动障碍少;无腿部肌肉萎;住院期可缩短2/3,很少发生并发症;以及康复迅速,很快可以恢复工作。

半月板损伤的治疗,以往偏于手术,认为半月板血供差,创伤后难以修复,只有手术切除才是唯一的根治方法。近年来,由于对其功能认识的深化,在处理上也愈趋慎重,由于关节镜外科的进步,半月板的手术也有通过关节镜下进行的,手术方式有半月板全部切除、部分切除以及半月板修复手术和盘状软骨板的成形手术等。

急性期:局部冷敷,石膏托外固定,以便消肿止痛。

慢性期:保守治疗无效后,应作半月板撕裂部分摘除术,以防止发生创伤性膝关节炎。尽量使用膝关节镜手术,以便术后尽快复原。

1、常规手术 一般在腰麻或硬膜外麻醉下进行手术。

⑴体位,一种是仰卧,患膝平放于手术台上或根据需要弯屈不同角度,另一种为仰卧屈膝90度位,腘窝放置于手术台远端边缘小腿下垂,手术者可用双膝夹住病人患足行不同方向转动或牵引。另外体位可按术者习惯选用。

⑵切口也有多种,由于半月板切除本身并不困难,只是要在比较小的切口中,在视野不太清楚的条件下,完整摘除半月板,具有一定的难度,因此要设计好切口,常用的有:①内侧弧形切口,自股骨内踝后方0.5cm,关节线上4cm处开始,向关节间隙并至其下0.5-lcm作切口,再沿关节间隙平行方向达骸韧带内缘为止。②水平切口,沿膑韧带内缘起,循关节间隙作横切口以及倒八字切口等。

⑶术毕,应用弹力绷带包扎,以后才松去止血带。在病床上应患肢抬高,次日即应开始股四头肌收缩操练,第3日,开始应鼓励病人行直腿高举操练。一般术后2周拆除缝线。2-3周后,逐渐屈膝并加强股四头肌功能锻炼。

⑷手术并发症:

①关节积液,多因手术粗暴,止血不周,刺激关节滑膜而产生的后果,或因术后未注意股四头肌操练以致股四头肌萎缩,关节缺乏自控能力,行动时易损伤滑膜而导致创伤性滑膜炎。治疗方法应加强股四头肌操练并按创伤性滑膜炎处理。

②关节积血,多见膝外下动脉损伤,有时因损伤形成动脉瘤,此动脉自腘动脉发出后,沿半月板向前分布(膝下内动脉在关节平面的下缘,故不易损伤)故有的作者主张在切除外例半月板时应常规引出膝下外动脉,并予以切断结扎,或在手术时靠近半月板外缘进行切除,关节内一旦发生积血,在术后2、3日病人常发高热,但白细胞计数不高。积血一般不凝固,应在严格无菌条件下,行关节腔穿刺抽血,并注入抗生素预防感染。关节外的血肿凝集成块时,必要时,可行手术清除。

③化脓感染,如关节肿胀、疼痛、发红、体温上升、白细胞计数增高,为术后感染的征象,早期发现可施行关节穿刺排液、生理盐水冲洗,关节腔内注入抗生素,晚期则手术切开排脓才能引流通畅,可置入双管持续冲洗,待感染控制后再练习膝关节活动。④腘血管损伤,少见,但后果严重,腘血管在后方距半月板仅1cm处,手术刀进入过深则可损伤腘动脉,影响下肢血供,必须警惕。

2、经关节镜半月扳手术

手术的特点,切口小,创伤反应少;术后疼痛轻微,活动障碍少;无腿部肌肉萎;住院期可缩短2/3,很少发生并发症;以及康复迅速,很快可以恢复工作。

对于半月板损伤不建议手术治疗,开刀是西医治疗软组织损伤习惯的一种手法,半月板有问题就要把半月板切除,鼻子生疮了是否也要把鼻子切掉呢?半月板是膝关节上下活动的保护,半月板切掉了,人体的膝关节就失去了一种保护,这些膝关节的保护既然被人为破坏,再想恢复到原来的状态华佗在世都难。

西医的治疗,一般都采取关节镜进行切除缝合,这只会加重半月板创伤或膝关节里其它软组织创伤,上石膏、静养、锻炼等,都是消极的,对损伤的半月板没有帮助。 目前整个世界上在西医方面仍然没有比较好的方法治疗软组织损伤,采用传统的中医是可以治好软组织损伤的,只不过现在专业的中医很少,普遍都是西医生了,对于你半月板损伤问题是属于软组织损伤,软组织(半月板、软骨、韧带)损伤一般都会有酸痛、肿痛,肿胀、无力等不适现象,其再生很弱不能自身修复好,所以不是一般的医生能治好的,需要找懂得治疗半月板、软骨、韧带损伤的中医生才行,不能治好你半月板损伤的医生只能说是医生的能力问题。

对于积液问题,这是软组织损伤造成的,软组损伤后,人的体液和少量的血水就会慢慢渗透出来,形成肿胀,西医检查就称为积液,单纯用针筒去抽液是不能解决问题的,抽液只是起到暂时性的,治标不治本,因为软组织没有得到修复愈合,这些积液就会慢慢渗出,只有把软组织彻底修复,这些积液才会消除。

要快速治愈你半月板损伤,建议你选用传统中医治疗,专业的懂得治疗半月板损伤的中医才能为你配制到好的药物,帮助损伤的软组织(半月板,韧带,软骨,滑漠)快速生长修复,这样就可以很快愈合康复,中医治疗只需简单局部外敷治疗,不用开刀,不留下任何刀疤,花费极少,早期治疗半月板损伤大概在30天左右可以基本康复,花费大概在一千几百元。

未治愈前忌吃:公鸡,鲤鱼,酸笋,牛肉和姜,这是经验所得,西药慎用,特别是含激素药物忌用,宜多吃新鲜蔬菜,适量鲜肉,不宜强行锻炼活动,以免加重损伤.

胡氏骨科祝你早日康复

半月板损伤一般不能自行恢复,现在可以通过关节镜进行关节内缝合。半月板损伤手术治疗要看具体情况,没有关节交锁 中等疼痛 活动障碍的可以制动 理疗等方法保守治疗,但是合并交叉韧带损伤的话主张早期手术修复,传统手术和关节镜各有利弊。

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THE END
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